A identidade da enfermagem obstétrica no centro de parto normal / La identidad de la enfermería obstétrica en el bentro de parto normal / The obstetrical nursing identity in a Birth Center

Resumo Objetivo compreender a identidade da enfermagem obstétrica no campo de sua atuação no Centro de Parto Normal. Método estudo descritivo-exploratório, com abordagem qualitativa. Realizaram-se entrevistas semiestruturadas, entre março e agosto de 2022, com 09 enfermeira obstetras do Centro de Parto Normal Haydeê Pereira Sena, Pará, Brasil. Usaram-se análise de conteúdo e discussão com base na identidade de Claude Dubar. Resultados emergiram duas categorias: A identidade profissional: uma questão de construção social, que retrata o âmbito social da construção da identidade pelas experiências como estudante e como enfermeira e suas relações no processo de trabalho; e A identidade da enfermagem obstétrica no campo de sua atuação no Centro de Parto Normal, favorecendo a humanização, as evidências científicas para a autonomia da mulher, que somente é propiciada pela política estruturante do Centro de Parto, e os enfrentamentos com outras classes profissionais, para garantir e legitimar a atuação da enfermeira obstetra. Conclusão e implicações para a prática a compreensão da identidade profissional das enfermeiras no Centro de Parto Normal é o ponto central para garantir a sua valorização e sua atuação com respeito, legitimando seu direito, pois, com a identidade alicerçada, garantem-se maior qualidade e mudanças no modelo hegemônico obstétrico.

Resumen Objetivo comprender la identidad de la enfermería obstétrica en el campo de su actuación en el Centro de Parto Normal. Método estudio descriptivo-exploratorio con abordaje cualitativo. Se realizaron entrevistas semiestructuradas entre marzo y agosto de 2022 con 09 enfermeras obstétricas del Centro de Parto Normal Haydeê Pereira Sena, Pará, Brasil. Se utilizó el análisis de contenido y la discusión a partir de la identidad de Claude Dubar. Resultados surgieron dos categorías: Identidad profesional: una cuestión de construcción social, que retrata el alcance social de la construcción de la identidad a través de las experiencias como estudiante y como enfermero y sus relaciones en el proceso de trabajo; y La identidad de la enfermería obstétrica en el campo de su actuación en el Centro de Parto Normal, favoreciendo la humanizaciónevidencia científica para la autonomía de la mujer, que sólo es proporcionada por la política estructurante del Centro de Parto, y confrontaciones con otras clases profesionales, para garantizar y legitimar el trabajo de las enfermeras obstétrica. Conclusión e implicaciones para la práctica comprender la identidad profesional de las enfermeras del Centro Normal de Parto es el punto central para garantizar su valoración y su desempeño con respeto, legitimando sus derechos, ya que con una identidad sólida se garantiza mayor calidad y cambios en el modelo obstétrico hegemónico.

Abstract Objective to understand obstetrical nursing identity in the area of its performance in a Birth Center. Method a descriptive-exploratory study with a qualitative approach. Semi-structured interviews were carried out between March and August 2022 with 09 nurse-midwives from the Centro de Parto Normal Haydeê Pereira Sena, Pará, Brazil. Content analysis and discussion based on Claude Dubar's identity were used. Results two categories emerged: Professional identity: a matter of social construction, which portrays the social scope of identity construction through experiences as a student and as a nurse and their relationships in the work process; and The identity of obstetrical nursing in the field of its performance in a Birth Center, favoring humanization, scientific evidence for women's autonomy, which is only provided by the birth center's structuring policy, and coping with other professional classes, to guarantee and legitimize nurse-midwives' work. Conclusion and implications for practice understanding nurses' professional identity in the birth center is the central point to ensure their appreciation and their performance with respect, legitimizing their right, because, with a solid identity, greater quality and changes in the hegemonic obstetric model are guaranteed.

A vivência da mulher no parto domiciliar planejado: uma jornada transpessoal / The experience of women in planned home birth: a transpersonal journey

Resumo: Algumas mulheres brasileiras vêm, ao longo das últimas décadas, buscando locais e modos alternativos ao hospital de parir e nascer, buscando também a assistência de enfermeiras obstetras. O cuidado prestado por estas profissionais deve unir conhecimentos técnico-científicos e saberes que contemplem as diversas dimensões da existência humana (físicas, emocionais, psíquicas, sociais e espirituais), razão pela qual o presente estudo fundamenta-se no referencial teórico do Cuidado Transpessoal, proposto pela Ciência do Cuidado Unitário de Jean Watson. Para fomentar a reflexão sobre os impactos multidimensionais do Parto Domiciliar Planejado na individualidade e na sociedade, questionou-se "como as mulheres vivenciam seus partos domiciliares planejados?". Da conclusão desta tese foi possível interpretar a vivência de mulheres que tiveram o Parto Domiciliar Planejado, elaborar uma teoria substantiva que explicitasse esta vivência e, por fim, propor contribuições para a prática profissional que fomentem o cuidado e vivências transpessoais no parto e nascimento. A presente tese tratou-se de uma pesquisa qualitativa, do tipo interpretativista, que utilizou como referencial metodológico a Teoria Fundamentada nos Dados. O estudo ocorreu entre dezembro de 2018 a dezembro 2022, sendo a coleta de dados, do grupo-piloto ao quarto grupo amostral, realizada entre outubro de 2020 a março de 2022. Por amostragem teórica, foram entrevistadas vinte e seis mulheres que tiveram seus partos em domicílio, de forma planejada, entre os anos de 2007 a 2021. Como recurso de fonte de dados, utilizaram-se entrevistas audiogravadas, a partir de roteiro semiestruturado composto por questões abertas e orientadoras, além de produções estéticas, recurso inspirado no método criativo sensível e na pesquisa baseada em artes, produzidas pelas mulheres, referentes às suas vivências. Para a análise, foi utilizada a corrente glaseriana, que envolveu codificações substantivas e teóricas, apoiadas pelo uso de memos, diagramas, e do software NVivo® para a organização dos dados. A partir da análise, elaborou-se a teoria substantiva "A vivência da mulher no Parto Domiciliar Planejado: uma jornada transpessoal", composta por um conceito central, três conceitos, seis subconceitos e vinte e cinco unidades de sustentação, que foi validada por pesquisadores experts e mulheres com vivência em parto domiciliar planejado. A partir dessa teoria substantiva, publicaram-se dois ensaios teóricos em periódico científico, e propõe-se sua inclusão na formação profissional obstétrica fundamentada no cuidado transpessoal, bem como utilizá-la como um guia para mulheres que estão iniciando na jornada. Acredita-se que essas contribuições para a prática, quando implementadas, serão capazes de favorecer a melhoria da qualidade prestada e mudança do cuidado ao parto e nascimento, tanto no âmbito institucional como no domiciliar, impactando positivamente pessoas e sociedade por meio das transformações oportunizadas pela vivência de um parto domiciliar planejado.

Abstract: Over the last decades, some Brazilian women have been searching for places and alternative ways, rather than a hospital, to labor and delivery, also seeking for the obstetric nurses' assistance. The care provided by these professionals must join technical-scientific knowledge, as well as knowledge that contemplates the various dimensions of human existence (physical, emotional, psychological, social, and spiritual), which is why the present study is based on the theoretical framework of the Transpersonal Care, proposed in Jean Watson's Unitary Caring Science. To encourage reflection on the multidimensional impacts of Planned Homebirth on individuals and society, the question asked was "how do women experience their planned home births?". From the conclusion of this thesis, it was possible to interpret the experience of women who had Planned Homebirth, to elaborate a substantive theory that explained this experience and, finally, to propose contributions to professional practice that promote care and transpersonal experiences in labor and delivery. This thesis was an interpretive qualitative research, which used the Grounded Theory as a methodological framework. The study took place between December 2018 and December 2022, and data collection, from the pilot group to the fourth sample group, was carried out between October 2020 and March 2022. By theoretical sampling, twenty-six women were interviewed, who had planned home births between 2007 and 2021. As a data source, audio-recorded interviews were used, by means of a semi-structured questionnaire with open, guiding questions, and art productions, a resource inspired by the sensitive creative method and art-based research, performed by the women, regarding their lived experiences. For the analysis, the Glaserian approach was used, which comprised substantive and theoretical coding, supported by memos, diagrams, and the NVivo® software for data organization. Based on the analysis, the substantive theory "Women's experience in Planned Home birth: a transpersonal journey" was elaborated, entailing one core concept, three concepts, six subconcepts and twenty-five supporting units, which was validated by expert researchers and women with experience in planned home birth. Based on this substantive theory, two theoretical essays were published in a scientific journal, and its inclusion in a professional obstetric training course grounded in the transpersonal care has been proposed. Its use has also been proposed as a guide for women who are starting their labor and delivery journey. It is believed that these contributions to practice, when implemented, will be able to favor the improvement of the quality provided and change of care during labor and birth, both institutional and home settings, positively impacting on people and society through the transformations provided by the experience of a planned home birth.

Development and validation of a tool for competence assessment of the insert of the intrauterine device / Desenvolvimento e validação de uma ferramenta para avaliação por competência da inserção do dispositivo intrauterino

Abstract Objectives:. to develop and validate an instrument to assess the professional competence of nurses in the insertion of the intrauterine device (IUD) Methods: methodological study, developed in three stages: 1) tool development (Theoretical procedures); 2) evaluation of the tool by experts and judgment of the initially proposed items (Appearance validation and content validation); 3) test of the version resulting from the assessment by experts and assessment of internal consistency (Analytical procedures). Ten judges participated in the face and content validation, among obstetric nurses and gynecologists/obstetricians from the Sofa Feldman Hospital in Belo Horizonte (MG), while 38 nursing residency students were evaluated using the test tool, in the last stage of the study. Calculations of the Content Validity Index (CVI) and Cronbach's alpha coefficient were performed as psychometric measures. Results: the initial tool covered 39 items. No item obtained CVI<0.8; however, through suggestions from the judges, items were merged, totaling 34 items. The total Cronbach's alpha coefficient for this version was 0.828. Conclusion: the tool developed is valid and reliable. It is believed that the implementation of this tool will contribute to the training of professionals and the improvement of knowledge, behaviors, and skills in nursing consultations with a focus on reproductive planning with an emphasis on the insertion of the IUD.

Resumo Objetivos:. desenvolver e validar um instrumento de avaliação da competência profissional do enfermeiro na inserção do dispositivo intrauterino (DIU) Métodos: estudo metodológico, desenvolvido em três etapas: 1) desenvolvimento da ferramenta (Procedimentos teóricos); 2) avaliação da ferramenta por especialistas e julgamento dos itens inicialmente propostos (Validação aparente e validação de conteúdo); 3) teste da versão resultante da avaliação pelos especialistas e avaliação da consistência interna (Procedimentos analíticos). Participaram da validação aparente e de conteúdo 10 juízes, dentre enfermeiros obstétricos e médicos ginecologistas/obstetras do Hospital Sofa Feldman em Belo Horizonte (MG), enquanto 38 alunos da residência em enfermagem foram avaliados por meio da ferramenta em teste, na última etapa do estudo. Foram realizados cálculos do Índice de Validade de Conteúdo (IVC) e do coeficiente alfa de Cronbach como medidas psicométricas. Resultados: a ferramenta inicial abrangeu 39 itens. Nenhum item obteve IVC<0,8; contudo, através de sugestões dos juízes, itens foram fundidos, totalizando 34 itens. O coeficiente alfa de Cronbach total desta versão foi de 0,828. Conclusão: a ferramenta desenvolvida apresenta-se válida e confável. Acredita-se que a implantação dessa ferramenta contribuirá para a formação de profissionais e para o aprimoramento dos conhecimentos, comportamentos e habilidades na consulta de enfermagem com foco no planejamento reprodutivo com ênfase na inserção do DIU.

Desafios de enfermeiras obstétricas na assistência ao parto e nascimento: estudo descritivo e exploratório / Challenges of midwives in labor and birth care: a descriptive and exploratory study

OBJETIVO: identificar e analisar os desafios apresentados por enfermeiras obstétricas, quanto à inserção na assistência ao parto e nascimento. MÉTODO: estudo descritivo, exploratório, abordagem qualitativa, com realização de três grupos focais com 16 enfermeiras obstétricas do curso de aprimoramento, entre agosto e novembro de 2019. Os depoimentos foram gravados e submetidos à análise de conteúdo na modalidade temática. RESULTADOS: destacaram-se como desafios das enfermeiras obstétricas a demanda de trabalho e a sobrecarga com atividades burocráticas; os conflitos com a equipe de saúde na assistência compartilhada; o processo de autonomia limitada da enfermeira obstétrica; e a intensa necessidade de validar a própria competência técnica diante da equipe de saúde. CONCLUSÃO: ampliar os processos de trabalho e a gestão em saúde compartilhada em equipe interprofissional, alinhados às evidências científicas, favorece o aprimoramento de saberes e o diálogo coletivo.

OBJECTIVE: to identify and analyze the challenges faced by obstetric nurses regarding their insertion in labor and birth care. METHOD: descriptive exploratory study, with a qualitative approach, involving three focus groups with 16 nurse midwives from an improvement training, held between August and November 2019. The statements were recorded and submitted to a content analysis in the thematic modality. RESULTS: the main activities that stood out as challenges faced by obstetric nurses were the work demand, the overload of bureaucratic activities, conflicts with the health team in shared care, the process of limited autonomy of the obstetric nurse, and the intense need to validate one's own technical competence before the health team. CONCLUSION: expanding work processes and shared health management in an interprofessional team, in line with scientific evidence, favors the improvement of knowledge and collective dialogue.

Strengths-based Nursing and Healthcare in maternities: rethinking practices and continuity of care / Strenghts-based Nursing and Healthcare en maternidade: repensando las práticas y la continuidade del cuidado / Strenghts-based Nursing and Healthcare em maternidade: repensando as práticas e a continuidade do cuidado

Abstract Objective: To identify elements of the Strengths-Based Nursing and Healthcare in the maternity nurses care practice in a perspective of continuity of care. Method: Qualitative exploratory-descriptive study. A focus group was used for data collection, seven meetings were held with 18 nurses between August 2019 and January 2020, starting from a priori categories: "problem-based nursing care" and "strengths-based nursing and healthcare". Results: In the first category, nurses' care is centered on problems identified in women; they keep a hierarchical relationship and a prescriptive posture based on a biomedical model. In the second category, care is focused on singularity, empowerment, self-determination, learning, collaborative partnership, and promotion of women's health, based on a holistic nursing model. Conclusion: Although nurses use the biomedical model in their care practice, many of them already use the framework elements empirically. Applying this theoretical framework allows nurses to shift the focus of their attention from the disease to the person/family, promoting health and the continuity of care in a holistic way.

RESUMO Objetivo: Identificar na prática assistencial dos enfermeiros da maternidade elementos do "Strenghts-Based Nursing and Healthcare", em uma perspectiva de continuidade do cuidado. Método: Estudo exploratório-descritivo qualitativo. Utilizou grupo focal para coleta de dados, foram realizados sete encontros com 18 enfermeiros entre agosto de 2019 e janeiro de 2020, partindo-se de categorias a priori: "o cuidado de enfermagem baseado nos problemas" e "cuidado de enfermagem baseado no Strenghts-Based Nursing and Healthcare". Resultados: Na primeira categoria, os enfermeiros cuidam centrados nos problemas identificados nas mulheres; mantêm relação hierárquica e postura prescritiva assente num modelo biomédico. Na segunda categoria, os cuidados centram-se na singularidade, empoderamento, autodeterminação, aprendizagem, parceria colaborativa e promoção da saúde da mulher, assente num modelo de enfermagem holístico. Conclusão: Apesar de o modelo biomédico ser utilizado na prática assistencial dos enfermeiros, muitos deles já utilizam empiricamente os elementos do referencial. Aplicar esse referencial teórico permite aos enfermeiros deslocar o foco de sua atenção da doença para a pessoa/família, promover a saúde e a continuidade dos cuidados de forma holística.

RESUMEN Objetivo: Identificar en la práctica asistencial de los enfermeros de la maternidad elementos del "Strenghts-Based Nursing and Healthcare", en una perspectiva de continuidad del cuidado. Método: Estudio exploratorio-descriptivo cualitativo. Se utilizó grupo focal para la recolección de datos, fueron realizados siete encuentros con 18 enfermeros entre agosto de 2019 y enero de 2020, iniciando con categorías a priori: "el cuidado de enfermería basado en los problemas y "cuidado de enfermería basado en el Strenghts-Based Nursing and Healthcare". Resultados: En la primera categoría los enfermeros cuidan y se fundamentan en los problemas identificados en las mujeres; mantienen relación jerárquica y postura prescriptiva siguiendo un modelo biomédico. En la segunda categoría, los cuidados se concentran en la singularidad, empoderamiento, autodeterminación, aprendizaje, colaboración y promoción de la salud de la mujer, basada en un modelo de enfermería holístico. Conclusión: A pesar del modelo biomédico ser utilizado en la práctica asistencial de los enfermeros, muchos de ellos ya utilizan empíricamente los elementos del referencial. Aplicarlo permite a los enfermeros cambiar el enfoque de su atención de la enfermedad a la persona/familia, promoción de la salud y la continuidad de los cuidados de forma holística.

Fortalecimiento de las competencias y funciones de las obstétricas-os en la Argentina: un tema estratégico / El Trabajo Obstétrico en la Salud Sexual y Reproductiva / Strengthening the competencies and functions of obstetrics in Argentina: a strategic issue / Obstetric work in sexual and reproductive health

El objetivo de este documento es informar el debate acerca de la necesidad y oportunidad de una legislación federal que actualice las competencias y condiciones de ejercicio de la obstetricia. Así, se espera contribuir a la jerarquización de este colectivo profesional y, con ello, mejorar las oportunidades de alcanzar la cobertura universal en salud sexual, reproductiva y materna de calidad en la Argentina. Forma parte de la serie "El trabajo obstétrico en la salud sexual y reproductiva", que el CEDES desarrolla con la colaboración de Ipas como contribución a un mejor conocimiento de este colectivo profesional. También se enmarca en la estrategia conjunta que CEDES y UNFPA-Argentina desarrollan para fortalecer el trabajo de las/los obstétricas/os en la Argentina.

A percepção do cuidado centrado na mulher por enfermeiras obstétricas num centro de parto normal / La percepción de los cuidados centrados en la mujer por parte de las enfermeras obstétricas de un centro de parto normal / The perception of woman-centered care by nurse midwives in a normal birth center

Resumo Objetivo compreender a percepção da atuação das enfermeiras obstétricas em relação à assistência às mulheres atendidas em um Centro de Parto Normal. Método estudo descritivo, exploratório e de abordagem qualitativa, com a realização de entrevistas semiestruturadas com 11 enfermeiras obstétricas do Centro de Parto Normal Haydeê Pereira Sena, Pará, Brasil. As entrevistas foram realizadas pelo aplicativo WhatsApp®, na função de videochamada e no período de setembro a novembro de 2020, com a gravação utilizando o aplicativo Cube ACR. Os áudios foram transcritos e submetidos à análise de conteúdo na modalidade temática, com o suporte do software ATLAS.ti 8.0. Resultados a percepção do cuidado atribuído à enfermagem obstétrica se fundamenta no campo da humanização do pré-natal e nas ações de cuidado alinhadas às evidências científicas, fisiológicas e de autonomia da mulher no cuidado obstétrico. Conclusão a enfermagem obstétrica possui como foco a humanização centrada nas evidências do parto, o que fomenta um redesenho da assistência obstétrica.

Resumen Objetivo comprender la percepción de la actuación de las enfermeras obstétricas en relación a la asistencia a las mujeres atendidas en un Centro de Parto Normal. Método estudio descriptivo, exploratorio y con abordaje cualitativo, con la realización de entrevistas semiestructuradas a 11 enfermeras obstétricas del Centro de Parto Normal Haydeê Pereira Sena, Pará, Brasil. Las entrevistas se realizaron utilizando la aplicación móvil WhatsApp®, en la función de videollamada y en el periodo de septiembre a noviembre de 2020, con grabación utilizando la aplicación móvil Cube ACR. Los audios fueron transcriptos y sometidos a análisis de contenido en modo temático, con el soporte del software ATLAS.ti 8.0. Resultados la percepción del cuidado prestado en enfermería obstétrica se fundamenta en el campo de humanización del prenatal y de acciones de cuidado alineadas con la evidencia científica, fisiológicas y de autonomía de la mujer en el cuidado obstétrico. Conclusión la enfermería obstétrica instituye su trabajo con un enfoque de humanización centrado en la evidencia del parto, lo que propicia un rediseño de la atención obstétrica.

Abstract Objective To understand the perception of nurse-midwives' performance regarding the assistance provided to women admitted to a birth center. Method This was a descriptive exploratory study with a qualitative approach and semi-structured interviews with 11 nurse-midwives from the Haydeê Pereira Sena Birth Center (Pará State, Brazil). The interviews were conducted using the WhatsApp application, via video calls, from September to November 2020 and recorded using the Cube ACR application. The interviews were later transcribed and submitted to content analysis in thematic mode using the ATLAS.ti 8.0 software. Results The perception of care in obstetric nursing is based on humanizing prenatal care and care actions aligned with scientific evidence, physiology, and women's autonomy in obstetric care. Conclusion Obstetric nursing focuses on humanization and is centered on the evidence of childbirth, which encourages redesigning obstetric care.

Tecnologias não invasivas de cuidado utilizadas por enfermeiras obstétricas: contribuições terapêuticas / Tecnologías de atención no invasiva utilizadas por las enfermeras obstétricas: contribuciones terapêuticas / Non-invasive care technologies used by obstetric nurses: therapeutics contributions

Resumo Objetivo descrever as contribuições terapêuticas da utilização de tecnologias não invasivas de cuidado, oferecidas por enfermeiras obstétricas, durante o trabalho de parto. Método estudo qualitativo e descritivo, com oito enfermeiras obstétricas da casa de parto do Rio de Janeiro. Os dados foram coletados de setembro a dezembro de 2018, através de entrevistas semiestruturadas, e submetidos à técnica de análise temática. Resultados para aliviar a dor e promover relaxamento, recorrem ao estímulo à participação do acompanhante e à respiração consciente, à aplicação da massagem, à promoção do ambiente acolhedor e ao uso da água morna e dos óleos essenciais. Para ativar o trabalho de parto, auxiliar na descida da apresentação e correção do posicionamento fetal, incentivam posicionamentos verticalizados e movimentos corporais, com alguns instrumentos. Conclusões e implicações para a prática tecnologias não invasivas de cuidado possuem contribuições terapêuticas e conformam um cuidado desmedicalizado, respeitoso e centrado na mulher, que promove a autonomia feminina.

Resumen Objetivo describir las contribuciones terapéuticas de la utilización de tecnologías de atención no invasivas que ofrecen las enfermeras obstétricas durante el trabajo de parto. Método estudio cualitativo y descriptivo, con ocho enfermeras obstétricas de una casa de partos de Río de Janeiro. Los datos fueron recolectados de septiembre a diciembre de 2018, a través de entrevistas semiestructuradas, y sometidos a la técnica de análisis temático. Resultados para aliviar el dolor y favorecer la relajación, se recurre a fomentar la participación del acompañante y la respiración consciente, la aplicación de masajes, la promoción de un ambiente acogedor y el uso de agua tibia y aceites esenciales. Para activar el trabajo de parto, facilitan en el descenso de la presentación y corrección del posicionamiento fetal, fomentan las posiciones verticales y los movimientos corporales, con algunos instrumentos. Conclusiones e implicaciones para la práctica las tecnologías de atención no invasiva tienen aportes terapéuticos y conforman un cuidado desmedicalizado, respetuoso y centrado en la mujer que promueve la autonomía femenina.

Abstract Objective to describe the therapeutics contributions of the use of non-invasive care technologies offered by obstetric nurses during labor. Method a qualitative and descriptive study, with eight obstetric nurses from a birthing center in Rio de Janeiro. Data were collected from September to December 2018, through semi-structured interviews, and subjected to thematic analysis technique. Results to relieve pain and promote relaxation, they resort to encouraging the companion's participation and conscious breathing, the application of massage, the promotion of a supportive environment and the use of warm water and essential oils. To activate labor, assist in descending the presentation and correction of fetal positioning, they encourage vertical positioning and body movements, with some instruments. Conclusions and implications for practice non-invasive care technologies have therapeutic contributions and form a not medicalized, respectful and women-centered care that promotes female autonomy.

Indução da lactação em mulheres nuligestas: relato de experiência / Inducción de la lactancia en mujeres nuligestas: informe de experiencia / Lactation induction in women who never got pregnant: experience report

Resumo Objetivo relatar a experiência de indução da lactação em nuligestas realizada por enfermeira consultora em aleitamento. Método relato de experiência. O processo de indução láctea foi realizado com três mulheres por motivo de gestação em útero de substituição e relacionamento homoafetivo. Resultados todas perceberam o aumento de tamanho e a sensibilidade nas mamas, bem como apresentaram secreção láctea. No entanto, a continuidade da amamentação foi diferenciada entre elas. A primeira não recebeu apoio de profissionais de saúde no contexto de pós-parto hospitalar, nem em casa, e não deu continuidade à amamentação. A segunda recebeu apoio da equipe do hospital e da parceira, amamentando por três meses. A terceira, com o apoio da parceira, amamentou por dois meses, mas interrompeu por sentir-se inibida por familiares. Conclusão e implicações para a prática a técnica de indução é capaz de desencadear a produção láctea. Já o processo de amamentação só se estabeleceu mediante a associação com a rede de apoio, o acolhimento, o incentivo da equipe de saúde e o olhar integral à mulher e sua família. Dessa forma, o cuidado de Enfermagem na indução láctea não deve focar apenas no manejo da indução, mas transcender o aspecto técnico, o que se mostra como fundamental para a proteção, o estabelecimento e a continuidade da amamentação.

Resumen Objetivo reportar la experiencia de inducir la lactancia en nuligestas realizada por una consultora de enfermería en lactancia materna. Método relato de experiencia. El proceso de inducción de la leche se realizó con tres mujeres por embarazo en útero de reemplazo y relación homoafectiva. Resultados todas notaron el aumento de tamaño y la sensibilidad en las mamas, además de presentar secreción de leche. Sin embargo, la continuidad de la lactancia materna se diferencia entre ellos. La primera no recibió apoyo de los profesionales de la salud en el contexto posparto hospitalario, ni en el domicilio, y no continuó con la lactancia. La segunda recibió apoyo del personal del hospital y su pareja, amamantando durante tres meses. La tercera, con el apoyo de su pareja, amamantó durante dos meses, pero la interrumpió porque se sentía inhibida por familiares. Conclusión e implicaciones para la práctica la técnica de inducción es capaz de desencadenar la producción de leche. El proceso de lactancia materna, en cambio, solo se estableció a través de la asociación con la red de apoyo, la acogida, el estímulo del equipo de salud y la mirada integral a la mujer y su familia. Así, el cuidado de Enfermería en la inducción de la leche no debe enfocarse solo en el manejo de la inducción, sino trascender el aspecto técnico, que se muestra fundamental para la protección, el establecimiento y la continuidad de la lactancia materna.

Abstract Objective to report the experience of lactation induction in women who never got pregnant by a lactation consultant nurse. Method experience report. The process of lactation induction was performed with three women due to surrogate pregnancy and homosexual relationships. Results all noticed an increase in the size and sensitivity of the breasts, as well as milk secretion. However, the continuity of breastfeeding was different between them. The first did not receive support from health professionals in the postpartum hospital setting, nor at home, and did not continue breastfeeding. The second received support from the hospital staff and her partner, breastfeeding for three months. The third, with the support of her partner, breastfed for two months, but stopped because she felt inhibited by family members. Conclusion and implications for practice the induction technique is capable of triggering milk production. However, the breastfeeding process was only established through the association with the support network, the reception, the encouragement of the health team, and the comprehensive view of the woman and her family. Thus, nursing care in lactation induction should not focus only on the management of induction, but transcend the technical aspect, which is essential for the protection, establishment, and continuity of breastfeeding.

Parto domiciliar planejado assistido por enfermeira obstétrica: significados, experiências e motivação para essa escolha / Parto domiciliario planificado asistido por enfermera obstétrica: significados, experiencias y motivación para esta elección / Planned home birth assisted by a midwife nurse: meanings, experiences and motivation for this choice

RESUMO Objetivo: compreender os significados e experiências de mulheres que vivenciaram o parto domiciliar planejado assistido por enfermeira obstétrica e a motivação (das mulheres) para essa escolha. Metodologia: estudo qualitativo, exploratório e descritivo, com 16 mulheres, realizado por meio de entrevista semiestruturada e analisado pelos pressupostos da análise temática de conteúdo. Resultados: as mulheres vivenciaram o parto com tranquilidade, autonomia e respeito, escolheram as posições e as pessoas de sua preferência. O parto teve significado de vitória e de libertação, cuja experiência foi descrita como inesquecível, fantástica, intensa e protagonizada pela mulher. O descontentamento com o modelo de assistência vigente, a participação em grupo de gestantes, o acesso a informações e a vivência de violência obstétrica anterior motivaram as mulheres a optarem pelo parto domiciliar. Considerações finais: as experiências das mulheres convergem para o exercício da autonomia e respeito à individualidade. Evidencia-se o protagonismo das mulheres que vivenciaram um parto natural e livre de intervenções. A assistência obstétrica foi centrada nas necessidades da parturiente, proporcionou confiança, segurança, tranquilidade e respeito às suas escolhas. Aponta-se a necessidade de ampliar a assistência ao parto por enfermeiras obstétricas às mulheres que desejam o parto domiciliar planejado. Políticas públicas de assistência ao parto podem viabilizar isso.

RESUMEN Objetivo: comprender los significados y las experiencias de las mujeres que vivieron el parto domiciliario planificado asistido por enfermera obstétrica y la motivación (de las mujeres) para esta elección. Metodología: estudio cualitativo, exploratorio y descriptivo, con 16 mujeres, realizado a través de entrevista semiestructurada y analizado por los supuestos del análisis de contenido temático. Resultados: las mujeres experimentaron el parto con tranquilidad, autonomía y respeto, eligieron las posiciones y las personas de su preferencia. El parto tuvo un significado de victoria y liberación, cuya experiencia se describió como inolvidable, fantástica, intensa y protagonizada por la mujer. La insatisfacción con el modelo de atención actual, la participación en grupo de mujeres embarazadas, el acceso a informaciones y la experiencia de violencia obstétrica anterior motivaron a las mujeres a optar por el parto domiciliario. Consideraciones finales: las experiencias de las mujeres convergen para el ejercicio de la autonomía y respeto a la individualidad. Se evidencia el protagonismo de las mujeres que experimentaron un parto natural y libre de intervenciones. La atención obstétrica se centró en las necesidades de la parturienta, proporcionó confianza, seguridad, tranquilidad y respeto con sus elecciones. Se señala la necesidad de ampliar la atención al parto por enfermeras obstétricas a las mujeres que desean el parto domiciliario planificado. Las políticas públicas de atención al parto pueden hacer esto posible.

ABSTRACT Objective: to understand the meanings and experiences of women who dealt with planned home birth assisted by a nurse midwife and the motivation (of these women) for this choice. Methodology: qualitative, exploratory and descriptive study, with 16 women, performed by means of semi-structured interviews and analyzed by the assumptions of thematic content analysis. Results: the women experienced childbirth with tranquility, autonomy and respect, and they chose the positions and people of their preference. Childbirth had a meaning of victory and liberation, whose experience was described as unforgettable, fantastic, intense and carried out by the woman. The dissatisfaction with the current model of care, the participation in a group for pregnant women, the access to information and the experience of previous obstetric violence motivated women to choose home birth. Final considerations: the women's experiences converge towards the exercise of autonomy and respect for individuality. The leading role of women who experienced a natural birth and free of interventions, should be highlighted. Obstetric care was focused on the parturient woman's needs, provided confidence, security, tranquility and respect for her choices. There is a need to expand childbirth care provided by nurse midwives to women who wish to have a planned home birth. Public policies for childbirth care can make this possible.

Relação de Trabalho entre Enfermeiros Obstétricos e Doulas na Assistência ao Parto / The work relationship between obstetric nurses and doulas in assistance to childbirth / La relación de trabajo entre enfermeros obstétricos y doulas en la asistencia al parto

Objetivo: O estudo objetiva descrever a relação de Enfermeiros Obstétricos e Doulas na assistência ao trabalho de parto e parto. Métodos: Estudo qualitativo, descritivo e prospectivo, realizado no Centro de Parto Normal localizado em Castanhal, com sete Enfermeiras Obstétricas e três Doulas. Os dados foram coletados entre dezembro/2017 e maio/2018, por meio de entrevista semiestruturada e Análise de Conteúdo de Bardin. Resultados: Emergiram as seguintes categorias: Assistência holística à gestante; A Enfermagem Obstétrica e as Doulas: o desafio no entrecruzar de práticas; Associação de práticas na assistência ao parto normal. Conclusão: Apesar dos relatos evidenciados de conflitos entre as Doulas e as Enfermeiras Obstétricas, é possível identificar uma boa relação na associação de práticas proporcionando benefícios à parturiente. (AU)

Objective: The study aims to describe the relationship between Obstetric Nurses and Doulas in assisting labor and delivery. Methods: A qualitative, descriptive and prospective study, carried out with seven Obstetric Nurses and three Doulas. Data were collected between Dec 2017 to May 2018, through a semi-structured interview and Bardin Content Analysis. Results: The speeches were classified into the following categories: Holistic care for pregnant women; Obstetric Nursing and Doulas: the challenge in the intertwining of practices; Association of practices in assisting normal delivery. Conclusion: Despite the evidences of conflicts between the Doulas and the Obstetric Nurses, it is possible to identify a good relation in the association of practices providing benefits to the parturient. (AU)

Objetivo: El estudio objetivó describir la relación de Enfermeros Obstétricos y Doulas en la asistencia al trabajo de parto y parto. Métodos: Estudio cualitativo, descriptivo y prospectivo, realizado en el Centro de Parto Normal ubicado en Castanhal, con siete Enfermeras Obstétricas y tres Doulas. Los datos fueron recolectados entre diciembre/2017 y mayo/2018, por medio de entrevista semiestructurada y Análisis de Contenido de Bardin. Resultados: Se plantearon las siguientes categorías: Asistencia holística a la gestante; La Enfermería Obstétrica y las Doulas: el desafío en el entrecruzar de prácticas; Asociación de prácticas en la asistencia al parto normal. Conclusion: A pesar de los relatos evidenciados de conflictos entre las Doulas y las Enfermeras Obstétricas, es posible identificar una buena relación en la asociación de prácticas proporcionando beneficios a la parturienta. (AU)

Desejando parir naturalmente: perspectiva de mulheres sobre o parto domiciliar planejado com uma enfermeira obstétrica / Wanting to give birth naturally: women's perspective on planned homebirth with a nurse midwife / Deseando parir naturalmente: perspectiva de mujeres sobre el parto domiciliario planificado con una enfermera obstétrica

Objetivo: descrever a escolha do parto domiciliar planejado acompanhado por enfermeira obstétrica em um centro urbano de grande porte, na perspectiva de mulheres brasileiras. Métodos: estudo qualitativo guiado pela Grounded Theory. Foram entrevistadas dez mulheres com idade entre 20 e 41 anos que tiveram parto domiciliar planejado acompanhadas por enfermeiras obstétricas. As participantes foram recrutadas por meio de rede social, acessando um grupo de mulheres que escreveram sobre seu parto domiciliar. Resultados: Emergiram duas categorias: Não vendo possibilidade de parir naturalmente no ambiente hospitalar e Pensando na segurança do parto domiciliar planejado. O hospital representou vários aspectos desfavoráveis como intervenções desnecessárias e solidão. As mulheres consideravam o lar um lugar seguro para parir, conectado aos cuidados de enfermeiras obstétricas. Conclusão: há mulheres que não desejam parir no hospital, preferindo parir em casa e do ponto de vista dos direitos humanos e dos cuidados desmedicalizados, as enfermeiras obstétricas devem apoiar as mulheres nessa sua decisão.

Objective: to describe the choice of planned homebirth attended by a nurse midwife in a large urban centre, from the perspective of Brazilian women. Methods: in this Grounded Theory study, ten women aged 20 to 41 years, who had a planned homebirth accompanied by a nurse midwife, were interviewed. Participants were recruited through a social network by accessing a group of women who wrote about their homebirth. Results: two categories emerged: seeing no possibility of giving birth naturally in the hospital environment; and thinking about the safety of a planned homebirth. Hospital represented several unfavourable aspects, such as unnecessary interventions and loneliness. Women thought of home as a safe place to give birth, connected with nurse midwife care. Conclusion: there are women who do not wish to give birth in hospital, but prefer to give birth at home and, from the point of view of human rights and de-medicalized care, nurse midwives should support women in their decision.

Objetivo: describir la elección del parto domiciliario planificado con enfermera obstétrica en un gran centro urbano, desde la perspectiva de mujeres brasileñas. Métodos: estudio cualitativo guiado por la Grounded Theory. Se entrevistó a diez mujeres entre 20 y 41 años que tuvieron parto domiciliario planificado, siendo acompañadas de enfermeras obstétricas. Las participantes fueron reclutadas a través de red social, accediendo a un grupo de mujeres que escribieron sobre su parto en domicilio. Resultados: surgieron dos categorías: las que no veían posibilidad de dar a luz naturalmente en el hospital y las que pensaron en la seguridad del parto domiciliario planificado. El hospital representó varios aspectos desfavorables como intervenciones innecesarias y soledad. Las mujeres consideraban que el hogar era un ambiente seguro para dar a luz, vinculado al cuidado de enfermeras obstétricas. Conclusión: hay mujeres que no desean dar a luz en el hospital, prefieren hacerlo en casa y, desde el punto de vista de los derechos humanos y de los cuidados sin la intervención de un médico, las enfermeras obstétricas deben apoyarlas en esa decisión.

Representación de la violencia obstétrica que construyen profesionales matronas de la ciudad de Temuco / Representation of obstetric violence as understood by professional midwives in the city of Temuco

INTRODUCCIÓN: La presente investigación tiene como finalidad caracterizar las representaciones acerca de la violencia obstétrica de profesionales matronas de la ciudad de Temuco, quienes enfrentan el proceso de preparto, parto y puerperio cotidianamente. MÉTODO: Investigación cualitativa con un muestreo intencional, de caso tipo. Se entrevistó a nueve matronas vía online hasta la saturación de la información. Los datos se analizaron de forma manual mediante análisis descriptivo y se trianguló por investigador. RESULTADOS: Las profesionales coinciden en que la violencia obstétrica es una conducta de maltrato ejercida por acción u omisión, y se manifiesta de forma física o verbal. Como factor de riesgo de ejercerla mencionan estrés y falta de empatía, y como consecuencias, daño físico para la mujer y principalmente daño psicológico, como estrés postraumático y depresión. CONCLUSIONES: Las entrevistadas coinciden en que la violencia obstétrica es un problema que debe visibilizarse, y se refieren a la capacitación y la humanización de la salud a través del desarrollo de la empatía como principal factor de prevención de la violencia obstétrica.

INTRODUCTION: The purpose of this research is to characterize the representations of obstetric violence, from the perspective of midwives in Temuco. Those professionals face daily the process of labor, delivering and puerperium. METHOD: Qualitative research with intentional sampling, of a type case. Nine midwives were interviewed online until the information was saturated. Data was analyzed manually by descriptive analysis and triangulated with researchers. RESULTS: The professionals agree that obstetric violence is an abusive behavior exercised by action or omission and it can manifest itself physically or verbally. As a risk factor for exercising it, they mention stress and lack of empathy. The consequences of the violence for women are physical and mainly psychological damage, such as post-traumatic stress and depression. CONCLUSIONS: The interviewees agree that obstetric violence is a problem, and light needs to be shed on it. According to them, the main factors for preventing obstetric violence are training and the humanization of health through the development of empathy.

A competência da enfermeira para o cuidado pré-natal na atenção primária à saúde: pesquisa-ação / The nurse's competence for prenatal care in primary health care: action research

Resumo: Introdução: O período gestacional, uma complexa fase da vida da mulher e família, mesmo correspondendo a um processo natural, requer o acompanhamento por profissional de saúde competente para identificação de riscos e promoção à saúde. A enfermeira tem respaldo técnico-científico e legal para acompanhar integralmente o pré-natal de risco habitual e proporcionar um cuidado que responda às necessidades de saúde da gestante, devendo realizá-lo com competência, compreendida na presente pesquisa conforme referencial teórico de Le Boterf, sustentada no documento do International Council of Midwifes (ICM) referente às competências essenciais para o exercício da obstetrícia. Objetivo: Promover o desenvolvimento da competência de enfermeiras para o cuidado pré-natal na Atenção Primária à Saúde. Método: Pesquisa-ação com enfermeiras de um município da região metropolitana de Curitiba, Paraná. Após aprovação pelo Comitê de Ética em Pesquisa sob parecer n° 2.616.148, realizou-se, entre novembro/2018 e fevereiro/2019, observação não participante da consulta pré-natal de 16 enfermeiras, com registro em Diário de Campo e Checklist. No período de junho a agosto/2019 efetivaram-se três oficinas reflexivas com participação de 30 enfermeiras; por fim, entre dezembro/2019 e março/2020 foram reobservadas 12 consultas de pré-natal. A análise das consultas embasou-se no documento do ICM e as oficinas reflexivas foram analisadas segundo Creswell, com apoio do software Interface de R pour les Analyses Multidimensionnelles de Textes et de Questionnaires (Iramuteq). Resultados: Identificou-se uma prática inicial predominantemente mecanicista, com maior organização e apropriação do próprio processo de trabalho pelas enfermeiras durante as consultas reobservadas, mediante implementação e sugestões de ações para um cuidado com competência. O processo reflexivo durante as oficinas suscitou três categorias: I) "Elementos intervenientes ao cuidado de enfermagem no pré-natal", com óbices de âmbito intrínseco e extrínsecos, centralidade das práticas no modelo biomédico de atenção à saúde, e o trabalho em equipe; II) "Potenciais no cuidado de enfermagem pré-natal", a consciência profissional do diferencial do cuidado prestado e os instrumentos de registro que possibilitam a visibilidade do cuidado de enfermagem; e III) "A enfermeira competente no cuidado de enfermagem no pré-natal", evidenciando a potencialidade do processo reflexivo e a percepção na necessidade de ampliação ao escopo de atenção para um cuidado com competência durante o pré-natal. Considerações finais: A promoção de reflexão-ação junto a enfermeiras quanto ao cuidado pré-natal na APS possibilitou o delineamento de elementos determinantes para esse cuidado com competência, alcançando-se e a incorporação de ações à prática, tomada de consciência e geração de conhecimento. Fortalecer as enfermeiras para a competência nesse cuidado perpassa os âmbitos: técnico, quanto a aspectos individuais e em equipe para processos sistematizados e embasados em evidências; educacional, abrangendo a formação consolidada nos valores genuínos da profissão; social, quanto a necessidade de engajamento junto a sociedade para visibilidade e valorização da profissão; e político, envolvendo a sinergia entre gestão e formuladores de políticas para o fornecimento de condições de trabalho que favoreçam e fomentem o cuidado integral e humanizado, para o protagonismo da mulher no processo gestacional, bem como a visibilidade e identidade da enfermagem como profissão.

Abstract: Introduction: The gestation period is a complex stage in the lives of women and their families. Although this period involves a natural process, it requires follow-up by a competent health worker to identify risks and promote health. Nurses have the technical, scientific, and legal support to fully and competently provide regular prenatal follow-up that meets the care needs of pregnant women. In the present study, this competency is viewed according to Le Boterf's theoretical framework, supported by the document of the International Confederation of Midwives (ICM) regarding the essential competencies for midwifery practice. Objective: To promote the development of nursing competencies for prenatal follow-up in primary health care. Method: Action research with nurses of a municipality in the metropolitan region of Curitiba, Paraná, Brazil. After approval by the Research Ethics Committee, opinion No. 2,616,148, between November 2018 and February 2019, non-participant observation of the prenatal consultations of 16 nurses was carried out and recorded in a field journal and checklist. From June to August 2019, three reflexive workshops were conducted with 30 nurses and, finally, in December 2019 and March 2020, 12 prenatal consultations were re-observed. The consultations were analyzed according to the ICM document and the reflexive workshops were analyzed according to Creswell, using the open-source software Interface de R pour les Analyses Multidimensionnelles de Textes et de Questionnaires (Iramuteq). Results: A predominately mechanistic practice was initially identified, after which greater organization and appropriation of the work process was observed among the nurses during the reobserved consultations based on the implementation and suggestions of activities for competent care. The reflexive process during the workshops resulted in the following three categories: I) "elements involved in prenatal nursing care", with intrinsic and extrinsic obstacles, centrality of practices in the biomedical care model, and teamwork; II) "the potential of prenatal nursing care", professional awareness of the particularity of prenatal care and record tools that enable the visibility of nursing care; and III) "the competent nurse in prenatal care", revealing the potential of reflexive processes and perception of the need to expand the scope for competent prenatal care. Final considerations: The promoted reflection and activities with nurses regarding prenatal follow-up in PHC outlined determining factors for care with competence and the incorporation of activities into practice, awareness, and knowledge generation. The empowerment of nurses for competency in prenatal care is based on the following core areas: technical, regarding individual and team factors for systematized and evidence-based processes; educational, including training based on genuine nursing values; social, involving the need to engage with society to ensure visibility and appreciation for nursing; and political, regarding the synergy between management and policy-makers to ensure work conditions that facilitate and promote comprehensive and humanized care and support the role of women in the gestation period and the visibility and identity of nursing as a profession.

Resumen: Introducción: El período gestacional, una fase compleja de la vida de la mujer y de la familia, aun correspondiendo a un proceso natural, requiere un seguimiento por parte de un profesional de la salud competente para la identificación de riesgos y la promoción de la salud. La enfermera tiene respaldo técnico-científico y legal para acompañar integralmente el prenatal de riesgo habitual y proporcionar un cuidado que responda a las necesidades de salud de la gestante, por lo que lo realizará con competencia, comprendida en la presente investigación según el referencial teórico de Le Boterf, sustentado en el documento del International Council of Midwifes (ICM) referente a las competencias esenciales para el ejercicio de la obstetricia. Objetivo: Promover el desarrollo de las competencias de las enfermeras para la atención prenatal en la Atención Primaria de Salud. Método: Investigación-acción con enfermeras de un municipio de la región metropolitana de Curitiba, Paraná. Tras la aprobación por el Comité de Ética en Investigación bajo el parecer no 2.616.148, se realizó, entre noviembre/2018 y febrero/2019, la observación no participante de la consulta prenatal de 16 enfermeras, con registro en Diario de Campo y Lista de Comprobación. De junio a agosto/2019, se realizaron tres talleres reflexivos con la participación de 30 enfermeras; finalmente, entre diciembre/2019 y marzo/2020, se reobservaron 12 consultas prenatales. El análisis de las consultas se basó en el documento del ICM y los talleres reflexivos fueron analizadas según Creswell, con el apoyo del software Interface de R pour les Analyses Multidimensionnelles de Textes et de Questionnaires (Iramuteq). Resultados: Se identificó una práctica inicial predominantemente mecanicista, con mayor organización y apropiación del propio proceso de trabajo por parte de las enfermeras durante las consultas reobservadas, a través de la implementación y sugerencias de acciones para un cuidado competente. El proceso de reflexión durante los talleres dio lugar a tres categorías: I) "Elementos intervinientes al cuidado de enfermería en el prenatal", con obstáculos de ámbito intrínseco y extrínseco, centralidad de las prácticas en el modelo biomédico de atención a la salud y el trabajo en equipo; II) "Potencialidades en los cuidados de enfermería prenatal", la conciencia profesional del diferencial de los cuidados prestados y los instrumentos de registro que permiten la visibilidad de los cuidados de enfermería; y III) "La enfermera competente en los cuidados prenatales", mostrando el potencial del proceso reflexivo y la percepción de la necesidad de ampliar el ámbito de atención para un cuidado competente durante la atención prenatal. Consideraciones finales: La promoción de la reflexión-acción con las enfermeras en relación al cuidado prenatal en la APS permitió delinear elementos determinantes para este cuidado competente, logrando la incorporación de acciones a la práctica, toma de conciencia y la generación de conocimiento. El fortalecimiento de las enfermeras para la competencia en estos cuidados pasa por los siguientes ámbitos: técnico, en lo que respecta a los aspectos individuales y de equipo para los procesos sistematizados y basados en la evidencia; educativo, que abarca la formación consolidada en los valores genuinos de la profesión; social, en lo que respecta a la necesidad de compromiso con la sociedad para la visibilidad y la valoración de la profesión; y político, que implica la sinergia entre la gestión y los formuladores de políticas para la provisión de condiciones de trabajo que favorezcan y fomenten los cuidados integrales y humanizados, para el protagonismo de la mujer en el proceso gestacional, así como la visibilidad e identidad de la enfermería como profesión.

Maternal solitude before the new guidelines in SARS-COV-2 times: a Brazilian cutting / Soledad materna ante las nuevas directrices en tiempos del SARS-COV-2: un corte brasileño / A solidão materna diante das novas orientações em tempos de SARS-COV-2: um recorte brasileiro

ABSTRACT Aim To reflect on the lonely experience of women during the pregnancy-puerperal cycle in times of pandemic by the SARS-CoV-2 virus. Method Theoretical-reflective study on the new Brazilian guidelines for care for women during pregnancy, childbirth and postpartum in times of Covid-19 and its influence on the exacerbation of maternal loneliness. The discussion about the transformations of women in this period refers to Maldonado's studies. Results Motherhood is a lonely process for women. The new technical norms that are in force bring important changes in the assistance to this cycle, mainly with regard to the importance of social distance, which intensifies the feeling of loneliness and helplessness. Final considerations This reflection can guide health professionals, especially the work of nurses in the scope of obstetrics, so that during the assistance to women in the pregnancy-puerperal cycle, they pay attention to the subtlety of feelings of loneliness that can interfere with maternal well-being fetal.

RESUMEN Objetivo Reflexionar sobre la experiencia solitaria de las mujeres durante el ciclo embarazo-puerperal en tiempos de pandemia por el virus SARS-CoV-2. Método Estudio teórico-reflexivo sobre las nuevas pautas brasileñas para el cuidado de las mujeres durante el embarazo, el parto y el posparto en tiempos de Covid-19 y su influencia en la exacerbación de la soledad materna. La discusión sobre las transformaciones de las mujeres en este período se refiere a los estudios de Maldonado. Resultados La maternidad es un proceso solitario para las mujeres. Las nuevas normas técnicas vigentes traen cambios importantes en la asistencia a este ciclo, principalmente con respecto a la importancia de la distancia social, que intensifica el sentimiento de soledad e impotencia. Consideraciones finales Esta reflexión puede orientar a los profesionales de la salud, especialmente la labor del enfermero en el ámbito de la obstetricia, para que durante la asistencia a la mujer en el ciclo embarazo-puerperal, preste atención a la sutileza de los sentimientos de soledad que pueden interferir con el bienestar materno fetal.

RESUMO Objetivo Refletir acerca da vivência solitária da mulher durante o ciclo gravídico-puerperal em tempos de pandemia pelo vírus SARS-CoV-2. Método Estudo teórico-reflexivo sobre as novas diretrizes brasileiras para atendimento às mulheres na gestação, parto e pós-parto em tempos de COVID-19 e sua influência na exacerbação da solidão materna. A discussão acerca das transformações da mulher nesse período remete aos estudos de Maldonado. Resultados A maternidade é um processo solitário para as mulheres. As novas normas técnicas que estão vigorando trazem importantes mudanças na assistência a esse ciclo, principalmente no que tange a importância do distanciamento social, que intensifica o sentimento de solidão e desamparo. Considerações finais Esta reflexão pode nortear os profissionais de saúde, sobretudo enfermeiras do âmbito da obstetrícia, para que durante a assistência à mulher no ciclo gravídico-puerperal atentem-se para as sutilezas de sentimentos de solidão que podem interferir no bem-estar materno-fetal.

Strategies of nurse-midwives in relation to working conditions in maternity hospitals / Estrategias de las enfermeras obstetrices frente a las condiciones de trabajo de maternidad / Estratégias das enfermeiras obstétricas frente às condições de trabalho em maternidades

ABSTRACT Objectives: to understand the working conditions and strategies adopted by nurse-midwives in maternity hospitals. Methods: a qualitative, descriptive, exploratory study with 20 nurse-midwives from public maternity hospitals in the city of Rio de Janeiro. Data were collected from June to September 2018 through semi-structured interviews, submitted to thematic content analysis and discussed in the light of the psychodynamics of work. Results: working conditions are inadequate due to poor infrastructure and resource deficit. Therefore, they develop defensive strategies to mitigate suffering, avoid destabilization of professional identity and minimize losses on care, through material purchase, lunch hour abdication, task reorganization and break implementation. Final Considerations: the strategies adopted hide work precariousness and suggest alienation of workers, evidencing the need to foster political awareness of this collective to promote concrete transformations in their work reality.

RESUMEN Objetivos: conocer las condiciones laborales y las estrategias adoptadas por las enfermeras obstetrices en las maternidades. Métodos: estudio cualitativo, descriptivo, exploratorio con 20 matronas de maternidades públicas de la ciudad de Río de Janeiro. Los datos fueron recolectados de junio a septiembre de 2018 a través de entrevistas semiestructuradas, sometidas a análisis de contenido temático y discutidas a la luz de la psicodinámica del trabajo. Resultados: las condiciones de trabajo son inadecuadas debido a la precaria infraestructura y al déficit de recursos. Ante esto, se desarrollan estrategias defensivas para mitigar el sufrimiento, evitar desestabilizar la identidad profesional y minimizar el daño al cuidado, mediante la compra de materiales, abdicación de horas de almuerzo, reorganización de tareas e implementación de descansos. Consideraciones Finales: las estrategias adoptadas esconden la precariedad del contexto laboral, sugiriendo la alienación de estos trabajadores, destacando la necesidad de fomentar la conciencia política de este colectivo, para promover transformaciones concretas en su realidad laboral.

RESUMO Objetivos: compreender as condições de trabalho e as estratégias adotadas pelas enfermeiras obstétricas nas maternidades. Métodos: estudo qualitativo, descritivo, exploratório, com 20 enfermeiras obstétricas de maternidades públicas do município do Rio de Janeiro. Os dados foram coletados de junho a setembro de 2018 através de entrevistas semiestruturadas, submetidos à análise temática de conteúdo e discutidos à luz da psicodinâmica do trabalho. Resultados: as condições laborais são inadequadas pela infraestrutura precária e pelo déficit de recursos. Diante disso, elaboram-se estratégias defensivas para mitigar o sofrimento, evitar a desestabilização da identidade profissional e minimizar os prejuízos sobre o cuidado, através da compra de materiais, abdicação do horário de almoço, reorganização das tarefas e implementação de pausas. Considerações Finais: as estratégias adotadas ocultam a precariedade do contexto do trabalho, sugerindo a alienação dessas trabalhadoras, evidenciando a necessidade de fomentar a consciência política deste coletivo, para promover transformações concretas em sua realidade laboral.

Potencialidades e limitações da atuação do enfermeiro no Centro Parto Normal / Potencialidades y limitaciones del desempeño de las enfermeras en el Centro Parto Normal / Potentialities and limitations of nurses performance in the Normal Birth Center

RESUMO Objetivo Conhecer as potencialidades e limitações da atuação do enfermeiro no Centro de Parto Normal (CPN). Método abordagem qualitativa, do tipo exploratório e descritivo, realizado em 2018, com seis enfermeiras atuantes em CPN intra-hospitalar público na região metropolitana de Fortaleza, Ceará, Brasil. A coleta das informações ocorreu por meio de entrevista individual, com análise a partir dos pressupostos da sociologia das profissões, com foco nos temas: conhecimento e autonomia; credencialismo; divisão do trabalho; mercado de trabalho e quadro de valores. Resultado A atuação do enfermeiro no CPN potencializa as boas práticas para o parto e nascimento, bem como amplia a importância e visibilidade deste profissional no cuidado materno-infantil. O cuidado clínico e a gestão emergem como foco da ação do enfermeiro no CPN. No entanto, mesmo com a indução do Estado para essa atuação, ainda há a necessidade de reconhecimento das competências e autonomia do enfermeiro no cuidado obstétrico por outros profissionais. Conclusão e implicações para a prática Há desafios que precisam ser superados como a ampliação da autonomia e do respeito ao credenciamento do enfermeiro para atuação no CPN e a harmonização entre a gestão do processo de trabalho e gestão do cuidado clínico por este profissional.

RESUMEN Objetivo Conocer las potencialidades y limitaciones del desempeño de la enfermera en el Centro de Parto Normal (CPN). Método Enfoque cualitativo, del tipo exploratorio-descriptivo, realizado en 2018, con seis enfermeras que trabajan en el CPN intrahospitalario público en la región metropolitana de Fortaleza, Ceará, Brasil. La recopilación de información se realizó mediante una entrevista individual, con análisis basado en los supuestos de la sociología de las profesiones, centrándose en los temas: conocimiento y autonomía; credencialismo; división del trabajo; mercado de trabajo y tabla de valores. Resultado El desempeño de la enfermera en la CPN mejora las buenas prácticas para el parto y el nacimiento, así como aumenta la importancia y la visibilidad de este profesional en el cuidado de la madre y el niño. El cuidado clínico y la gestión surgen como el foco de la acción de la enfermera en la CPN. Sin embargo, incluso con la inducción del Estado a esta acción, sigue siendo necesario que otros profesionales reconozcan las aptitudes y la autonomía de la enfermera en la atención obstétrica por otros profesionales. Conclusión e implicaciones para la práctica Hay desafíos que deben superarse, como el aumento de la autonomía y el respeto de la acreditación de las enfermeras para trabajar en la CPN y la armonización de la gestión del proceso de trabajo y la gestión de la atención clínica por parte de este profesional.

ABSTRACT Objective To know the potentialities and limitations of the nurse's performance in the Center for Normal Birth (CPN). Method Qualitative approach, exploratory-descriptive type, carried out in 2018, with six nurses working in public intra-hospital CPN in the metropolitan region of Fortaleza, Ceará, Brazil. The collection of information occurred through individual interview, with analysis from the assumptions of the sociology of professions, focusing on the themes: knowledge and autonomy; credentialism; division of labor; labor market and value chart. Result The nurse's performance in the Center for Normal Birth (CPN)enhances good practices for childbirth and birth, as well as increases the importance and visibility of this professional in maternal and child care. Clinical care and management emerge as the focus of the nurse's action in the CPN. However, even with the induction of the State to this action, there is still the need for recognition of the competencies and autonomy of the nurse in obstetric care by other professionals. Conclusion and implications for practice There are challenges that need to be overcome such as the expansion of autonomy and respect for the accreditation of the nurse to work in the CPN and the harmonization between the management of the work process and management of clinical care by this professional.

Trajectories of obstetric nurses in the care of planned home childbirth: oral history / Trayectorias de enfermeras obstétricas en el cuidado del parto domiciliario planificado: historia oral / Trajetórias de enfermeiras obstetras no atendimento ao parto domiciliar planejado: história oral

ABSTRACT Objective: To describe the trajectory of the insertion of obstetric nurses in the care of planned home childbirth in Rio Grande do Sul. Method: An exploratory and qualitative study, with application of thematic oral history. Thirteen obstetric nurses who worked in planned home childbirth in the state participated in the study. Data was collected from December 2019 to March 2020 through interviews and analyzed based on a thematic content analysis. Results: Two categories emerged: 1) Personal, training and professional experiences that encouraged obstetric nurses to enter planned home childbirth; and 2) The search for autonomy, freedom, protagonism and respect in the care of delivery and birth as stimuli for the insertion of obstetric nurses in the planned home childbirth. Conclusion: Personal, training and professional experiences and dissatisfaction with hospital obstetric care in the state, considered interventionist and physician-centered, encouraged obstetric nurses to enter planned home childbirth.

RESUMEN Objetivo: Describir la trayectoria de la inserción de enfermeras obstétricas en el cuidado del parto domiciliario planificado en Rio Grande do Sul. Método: Estudio exploratorio y cualitativo, con aplicación de historia oral temática. Trece enfermeras obstétricas que trabajaron en el parto domiciliario planificado en el estado participaron en el estudio. Los datos se recopilaron entre diciembre de 2019 y marzo de 2020, a través de entrevistas, y se analizaron sobre la base del análisis de contenido temático. Resultados: Surgieron dos categorías: 1) Experiencias personales, formativas y profesionales que alentaron a las enfermeras obstétricas a entrar en el parto domiciliario planificado; y 2) La búsqueda de la autonomía, la libertad, el protagonismo y el respeto en el cuidado del parto y el nacimiento como propulsores para la inserción de enfermeras obstétricas en el parto domiciliario planificado. Conclusión: Experiencias personales, formativas y profesionales y descontento con la atención obstétrica hospitalaria en el estado, considerada intervencionista y centrada en el médico, impulsaron la entrada de las enfermeras obstétricas en el parto domiciliario planificado.

RESUMO Objetivo: Descrever a trajetória da inserção de enfermeiras obstetras no atendimento ao parto domiciliar planejado no Rio Grande do Sul. Método: Estudo exploratório, qualitativo, com aplicação da história oral temática. Participaram treze enfermeiras obstetras que atuavam no parto domiciliar planejado no estado. Os dados foram coletados de dezembro/2019 a março/2020, por meio de entrevistas, e analisados com base na análise temática de conteúdo. Resultados: Emergiram duas categorias: 1) Experiências pessoais, formativas e profissionais que impulsionaram as enfermeiras obstetras a ingressarem no parto domiciliar planejado; e 2) A busca por autonomia, liberdade, protagonismo e respeito na atenção ao parto e nascimento como propulsores para a inserção das enfermeiras obstetras no parto domiciliar planejado. Conclusão: As experiências pessoais, formativas e profissionais e o descontentamento com a atenção obstétrica hospitalar no estado, considerada intervencionista e centrada no médico, foram propulsores para as enfermeiras obstetras inserirem-se no parto domiciliar planejado.

Vivenciando as desordens na prática do cuidado do enfermeiro obstetra: o olhar complexo ao fenômeno / Living disorders in the practice of obstetric nurse care: the complex look at the phenomenon / Vivenciando los desordes en la práctica del cuidado del enfermero obstetra: la mirada complejo al fenómeno

Objetivo: Compreender as desordens vivenciadas pelo enfermeiro em sua prática do cuidado no parto, à luz da Complexidade. Método: Estudo qualitativo com delineamento da Teoria Fundamentada nos Dados como referencial metodológico e a Teoria da Complexidade como suporte teórico. Foram entrevistados 31 participantes de maternidades do Rio Grande do Norte, Brasil organizados em três grupos amostrais de enfermeiros, gestores de saúde e médicos. Resultados: Os enfermeiros obstetras vivenciam desordens em relação à sua autonomia, ao poder do médico e a violência obstétrica no processo de parto, à falta de apoio da gestão de saúde e gestão das maternidades, à falta de organização da rede e, como consequência, vivenciam sentimentos negativos na atuação. Conclusão: Essas deverão ser superadas como possibilidade de mudança no modelo de atenção do enfermeiro obstetra

Objective: Understand the disorders experienced by nurses in their practice of childbirth care, in the light of Complexity. We used the Grounded Theory as a methodological reference and the Complexity Theory as theoretical support. Method: Qualitative study. We used the Grounded Theory as a methodological reference and the Complexity Theory as theoretical support. We interviewed 31 participants in three sample groups of nurses, health managers and physicians. Results: Obstetric nurses experience disorders in relation to their autonomy, the power of the doctor and obstetric violence in the birthing process, the lack of support from the health management and maternity management, the lack of organization of the network and, as a consequence, they experience feelings performance. Conclusion: These should be overcome as a possibility of change in the care model of the obstetrician nurse

Objetivo: Comprender los desórdenes vivenciados por el enfermero en su práctica del cuidado en el parto, a la luz de la complejidad. Se utilizaron la Teoría Fundamentada en los Datos como referencial metodológico y la Teoría de la Complejidad como soporte teórico. Método: Estudio de naturaleza cualitativa. Se utilizaron la Teoría Fundamentada en los Datos como referencial metodológico y la Teoría de la Complejidad como soporte teórico. Se entrevistó a 31 participantes organizados en tres grupos muestrales de enfermeros, gestores de salud y médicos. Resultado: Los enfermeros obstetras experimentan desordenes en relación a su autonomía, al poder del médico y la violencia obstétrica en el proceso de parto, a la falta de apoyo de la gestión de salud y gestión de las maternidades, a la falta de organización de la red y, como consecuencia, experimentan sentimientos negativos en la actuación. Conclusión: Estas deben ser superadas como posibilidad de cambio en el modelo de atención del enfermero obstetra

Significados e experiências de mulheres que vivenciaram o parto humanizado hospitalar assistido por enfermeira obstétrica / Significados y experiencias de las mujeres que experimentaron el parto humanizado del hospital asistidas por una enfermera obstétrica / Meanings and experiences of women who experienced the hospital humanized birth labor assisted by an obstetric nurse

Objetivo compreender os significados e as experiências de mulheres que vivenciaram o processo de parto humanizado hospitalar assistido por enfermeira obstétrica e a motivação para essa escolha. Método estudo qualitativo com 12 mulheres, por meio de entrevistas semiestruturadas, após 60 dias do parto. A análise temática de conteúdo guiou a análise dos dados. Resultados emergiram quatro categorias: motivações para o parto humanizado hospitalar assistido por enfermeira obstétrica; experiência e significados atribuídos ao parto; experiência e significados atribuídos à participação do companheiro e outras pessoas da escolha da mulher; experiência e significados atribuídos aos profissionais. Considerações finais a experiência do parto foi considerada única, grandiosa; um momento singular, fantástico, intenso, emocionante. As mulheres sentiram-se respeitadas, fortes, vitoriosas. O nascimento foi a maior experiência de amor, imbuído de respeito. A enfermeira obstétrica transmitiu paz, segurança e tranquilidade durante o parto, foi promotora de diálogo e respeito, demonstrando conhecimento, capacidade técnica e empatia.

Objetivo entender los significados y experiencias de las mujeres que experimentaron el proceso de parto humanizado hospitalario asistidos por una enfermera obstétrica y la motivación para esta elección. Método se trata de un estudio cualitativo con 12 mujeres, a través de entrevistas semiestructuradas, después de 60 días de parto. Análisis temático de contenido guio el análisis de datos. Resultados surgieron cuatro categorías: motivaciones para el parto humanizado en el hospital asistido por una enfermera obstétrica; experiencia y significados atribuidos al parto; experiencia y significados atribuidos a la participación de la pareja y otras personas de la elección de la mujer; experiencia y significados atribuidos a los profesionales. Consideraciones finales la experiencia del parto se consideró única, grandiosa; un momento singular, fantástico, intenso, emocionante. Las mujeres se sentían respetadas, fuertes, victoriosas. El nacimiento fue la mayor experiencia de amor, imbuido de respeto. La enfermera obstétrica transmitió paz, seguridad y tranquilidad durante el parto, fue una promotora del diálogo y el respeto, demostrando conocimiento, capacidad técnica y empatía.

Objective understanding the meanings and experiences of women who experienced the process of hospital humanized birth labor assisted by an obstetric nurse and the motivation for this choice. Method a qualitative study with 12 women, through semi-structured interviews, after 60 days of birth. Thematic content analysis guided data analysis. Results four categories emerged: motivations for humanized hospital birth labor assisted by an obstetric nurse; experience and meanings attributed to childbirth; experience and meanings attributed to the participation of the partner and other people of the woman's choice; experience and meanings attributed to professionals. Final considerations the experience of childbirth was considered unique, grandiose; a singular, fantastic, intense, exciting moment. Women felt respected, strong, victorious. Birth was the greatest experience of love, imbued with respect. The obstetric nurse transmitted peace, security and tranquility during childbirth, was a promoter of dialogue and respect, demonstrating knowledge, technical capacity and empathy.